ENCAMINHAMENTO PARA TERAPIA

Como é feito o encaminhamento?

Para realização de sessões de terapia, como: fonoaudiólogo, nutricionista e psicólogo, é necessário que o médico cooperado da Unimed Cuiabá faça o encaminhamento da primeira sessão em sistema. Este processo é realizado por meio de um pedido médico. Após a aprovação do encaminhamento, o beneficiário deve ligar na Central, pelo telefone (65) 3319-3500 para realizar o agendamento. A carência contratual, para realização deste tipo de procedimento é de 180 dias.

Para melhor atendimento aos beneficiários, a Unimed Cuiabá possui rede própria para realização das sessões. Inicialmente, a quantidade limitada de sessões é de seis para fonoaudiólogo e nutricionista e 12 para psicólogo.

A continuidade do tratamento será analisada pelo profissional em atendimento, podendo chegar ao limite abaixo, desde que obedeça aos critérios descritos:

CONSULTAS/SESSÕES COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTAOCUPACIONAL                 

1. Cobertura obrigatória de até 40 consultas/sessões por ano de contrato quandopreenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

a. pacientes com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes(CID F 20 a F 29);

b. pacientes com diagnóstico primário ou secundário detranstornos do desenvolvimento psicológico (F84).

c. pacientes com diagnóstico primário ou secundário desíndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e afatores físicos (F 50);

d. pacientes com diagnóstico primário ou secundário detranstornos do humor (CID F 31, F 33);

CONSULTAS/SESSÕES COM TERAPEUTA OCUPACIONAL

1. Cobertura obrigatória de até 12 consultas/sessões por ano de contrato, quandopreenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de demência(CID F 00 à F 03);
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de retardo(CID F 70 à F 79).
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário detranstornos do desenvolvimento psicológico (F 82, F 83).

SESSÃO DE PSICOTERAPIA

1. Cobertura obrigatória de até 12 sessões por ano de contrato quandopreenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornosneuróticos, transtornos relacionados com o "stress" e transtornossomatoformes (CID F 40 a F 48);
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de síndromescomportamentais associadas a disfunções fisiológicas e a fatores físicos(F 51 a F 59);
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornosda infância e adolescência (CID F 90 a F 98);
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornosdo desenvolvimento psicológico (F 80, F 81, F 83, F 88, F 89).
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornosdo humor (CID F 30, F 32, F 34, F 38, F 39);
• Pacientes com diagnóstico primário ou secundário de transtornosmentais e comportamentais devido ao uso de substâncias psicoativas(CID F 10 a F 19).

CONSULTAS/SESSÕES COM FONOAUDIÓLOGO

1. Cobertura obrigatória de até 24 consultas/sessões por ano de contratoquando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios:

• Pacientes com perda de audição (CID H90 e H91);
• Pacientes com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagemprecipitada] (CID F.98.5 ou F.98.6);
• Pacientes com transtornos específicos do desenvolvimento da fala eda linguagem (CID F80);
• Pacientes com fenda palatina, labial ou lábio palatina (CID Q35, Q36e Q37);
• Pacientes com disfagia (CID R13);
• Pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);
• Pacientes portadores de um dos seguintes diagnósticos: disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (R47.0;R47.1; R48.2 e R48.0 e R49.0).

2. Para os casos não enquadrados nos critérios acima, a coberturaobrigatória é de 6 consultas/sessões de fonoaudiologia por ano de contrato.

CONSULTAS COM NUTRICIONISTA

1. Cobertura obrigatória, de até 12 de consultas/sessões, quandopreenchidos todos os seguintes critérios:

• Ter diagnóstico confirmado de diabetes (tipo I ou tipo II em uso demedicação);
• Ter realizado pelo menos 02 (duas) consultas médicas especializadasnos últimos 12 meses (endocrinologista e/ou oftalmologista e/oucardiologista e/ou nefrologista)
• Ter realizado pelo menos 1 ECG nos últimos 12 meses
• Ter realizado pelo menos 2 exames de hemoglobina glicosilada nosúltimos 12 meses.

2. Para todos os casos não enquadrados nos critérios acima, a coberturamínima obrigatória é de 6 consultas/sessões de nutrição por ano decontrato.

Como é feito encaminhamento de clientes Unimed Fácil e rede aberta?

A Unimed Cuiabá oferece o Ambulatório Fácil como rede própria de atendimento para consultas eletivas aos clientes Unimed Fácil e Flex. Caso tenha alguma especialidade médica não disponível no momento do atendimento no Ambulatório, o beneficiário tem a opção de acionar o 0800 647 3008, para encaminhamento ao especialista em rede aberta.

Para os casos de exames e internação, onde não for localizado médico na rede credenciada, é necessário dirigir-se a sede da Unimed Cuiabá (de segunda a sexta, das 07:30 às 17:00), para análise e encaminhamento a rede aberta, se constatada a falta de rede credenciada para execução.

Para a solicitação na rede aberta, é necessário observar se as carências já foram cumpridas.No caso de exames e internação, além da carência, é necessário ter o pedido médico em sistema, devidamente autorizado.

Como é realizado o encaminhamento para Fisioterapia?

A unidade de Fisioterapia Unimed é um dos benefícios exclusivos que a Unimed Cuiabá oferece aos clientes. Para o primeiro atendimento, não é necessário agendamento, sendo realizado por ordem de chegada. A unidade oferece os seguintes serviços: eletrotermofototerapia, exercícios para correção postural para gestantes, fisioterapia respiratória, ginásio e hidroterapia. O horário de atendimento para avaliações é de segunda a sexta-feira, das 7h às 18h30.